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乙肝疫苗接种告知书

上传者:徐小白 |  格式:doc  |  页数:1 |  大小:17KB

文档介绍
和肝癌。接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。Р 【接种对象】未感染过乙肝的人群,特别是母亲HBsAg或HBeAg或HB-DNA阳性的新生儿、医务工作者、医学检验人员、乙肝病毒已感染者的配偶、子女或密切接触者、血液透析者和静脉注射毒品者等高危人群。Р【接种剂量】每剂接种10微克(或20微克)。Р【接种程序】接种3剂,第0、1和6个月各接种1剂。Р【接种部位和途径】上臂三角肌,肌内注射。Р【注意事项】Р 1、接种后偶见注射部位有短暂的红肿、疼痛或硬结,全身反应可有发热和头痛等,一般不需特殊处理,自行缓解。如超过24小时症状没有缓解,应及时与接种单位联系进行对症治疗。Р 2、对疫苗中任何一种成分过敏者可出现过敏反应,如皮肤瘙痒、皮疹、血管神经性水肿,甚至出现过敏性休克,应及时处理。Р【禁忌】1、患有肝炎、急性感染、其他严重疾病或对疫苗中任何成分过敏者禁用;Р 2、新生儿窒息、严重畸形以及新生儿体重不足2.5公斤暂缓接种;Р 3、以往对乙肝疫苗有严重过敏史(如荨麻疹、呼吸困难、口和咽喉部水肿、休克等),不再接种。Р 到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。Р 签名的知情同意书交给接种单位存档2年。受种方如需保留知情同意书,可向接种单位索要空白知情同意书。受种方充分理解上述内容后,是否自愿接种本产品。本知情同意书在任何方面均不应理解为生产厂家或接种单位对本产品的推销或促销。Р***请阅读以上内容并如实填写以下信息***Р①是否有过敏史? 是□/ 否□Р②是否有发热等不适症状? 是□/ 否□Р③以往接种疫苗后有不适? 是□/ 否□Р④是否处于疾病的急性发作期? 是□/ 否□Р受种者姓名: ; 性别:男/女出生日期: 年月日; Р联系电话: ;受种者/监护人签名: ;签名日期: 年月日。Р 接种单位盖章:

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