援疆助学金内地普通高校新 疆籍学生申请表（一）

援疆助学金内地普通高校新疆籍学生申请表Р姓名Р性别Р民族Р出生年月Р身份Р证号Р户籍所Р在地Р学历Р□本科□专科□预科Р就读Р学校Р生源类别Р□统招□协作计划Р□内高班毕业生□定向、委培Р专业Р入学Р时间Р Р学籍状态Р□在读□休学Р□留级□其他Р通讯地址Р邮编Р手机Р邮箱Р家庭主要成员情况Р姓名Р与本人Р关系Р工作或学习单位Р联系电话Р Р Р Р Р家庭基本情况Р户籍性质Р□农村□城镇Р家庭年收入Р家庭住址Р Р联系电话Р Р村集体(社区) Р负责人姓名Р联系电话Р经济主要困难Р(是否享受低保)Р Р诚信承诺Р本人对上述信息的真实性负责。Р申请人签名:Р 年月日Р在校享受助学金状况Р上学年享受助学金名称Р学校资助中心负责人:Р(公章)Р联系电话: Р 年月日Р上学年享受助学金金额Р在校表现Р是否有参与暴力恐怖、民族分裂和非法宗教活动,以及成立宗教团体、从事宗教活动、穿戴宗教服饰、散步宗教言论等情况Р辅导员(班主任):Р联系电话Р 年月日Р是否拖欠学费及学校规定的各项费用Р所在学校学生管理部门Р意见Р负责人:Р联系电话:Р公章Р 年月日Р初审意见(县市发改委、教育局、民政局、扶贫办、公安局)Р公章Р 年月日Р公示结果(县市援疆分指挥部)Р公章Р 年月日Р填表说明:Р援疆助学金由国家发展改革委、教育部、财政部联合发文,系对口支援省市援疆资金安排,请各高校协助填写相关内容。本表统一用A4纸张、正反面填写;1式2份,1份留存学校,1份由学生户籍所在地教育部门长期保存。Р此表为申请援疆助学金必备表格,所有申请学生都必须用黑色碳素笔认真填写。Р申请学生和各方签字人必须保证签署内容的真实性,凡弄虚作假将追究其相关责任。