病程记录中记录查房内容。Р⑸上级医师在查房中做必要的检查和病情分析,提出进一步检查和治疗方案。Р⑹住院医师查房,必须带病历牌。除认真查巡一般病员外,对危重、疑难、待确诊、新入院、手术后病员要重点查巡;对所有的辅助检查报告单,要分析结果,提出进一步检查或治疗的意见;检查当天医嘱执行情况,开出次日特殊检查的医嘱;检查病员饮食情况,征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。Р转诊、会诊、转院制度:Р⑴凡遇疑难、危重病例,应及时通知医务科申请会诊,医务科根据情况决定会诊时间和通知有关人员。Р⑵须请其他医院会诊时,经治医师填写会诊申请,由医务科或值班领导负责联系院外会诊。紧急会诊,须经当班的最高年资医师决定。Р⑶是否转院,由会诊医师决定。Р⑷会诊时,申请会诊科室的医师应作病情介绍,并随同会诊医师一起前往检查病人,详细记录会诊情况。Р⑸会诊医师应在病程记录中记录会诊意见。Р⑹转诊时应根据病情争取一次转诊到相应级别的医疗保健机构,以免延误病情。Р⑺转诊病人应进行登记和随访。Р⑻各级医疗机构上转指征:Р【乡级】骨盆狭窄、骨盆畸形、巨大儿、多胎妊娠、胎位不正、流产≥3次、有异常分娩史、贫血或有出血倾向者、胎盘早剥、前置胎盘、中度和重度妊高征、妊娠合并内科疾病、≤35周孕先兆早产、过期妊娠、死胎、胎儿宫内窘迫、胎膜早破24小时未临产者、孕产妇出现较严重的异常情况(如剧烈腹痛、高热、严重呕吐等)、产程大于16小时宫口未开全或胎头下降停滞者、产后2小时内阴道出血400ml以上者、严重的软产道损伤、严重的产褥感染及晚期产后出血。Р【中心乡卫生院】产科失血性休克、重度妊高征、妊娠合并严重的内科疾病。Р【县级医疗机构】血源、药品、设备不足;妊娠合并严重内科疾病或诊断处理有疑难者。Р报表制度:Р1、各级医疗机构按照重庆市妇幼保健工作报表规范,应具备和使用重庆市妇幼保健工作统一的表卡册,自觉遵守报表统计制度。
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