问患者生活方式,包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食等。Р3.3了解患者服药情况、有无药物不良反应、有无新发并发症或原有并发症有无加重以及血压控制满意程度,如对第一次出现血压控制不满意或药物不良反应的,结合其药物依从性,必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,两周后随访;对连续2次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的,建议患者转诊到上级医院,两周内主动随访其转诊情况;对血压控制满意,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,三个月后进行下一次随访管理。Р3.4对所有的患者进行有针对性健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展,告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。Р3.5对所有的患者进行有针对性健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展,告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。Р(三)高血压患者健康体检。Р高血压患者每年应至少进行1次健康检查,可与随访相结合。内容包括血压、体重、随机血糖(指血),一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、B超、K(钾)、Na(钠)检查、认知功能和情感状态的初筛检查。Р六、考核工作Р通过查阅资料、座谈、调查等方法对社区高血压防治工作进行考核和评估,提出改进意见,以提高防治工作效果,具体考核指标如下:Р1.高血压患者管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者数×100%。Р辖区高血压患病总人数估算:辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率(通过当地居民普查、社区卫生诊断获得或是选用本地区近期高血压患病率指标)。Р2.高血压患者规范管理率=按照规范进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100%。Р3.管理人群血压控制率=血压达标人数/已管理的高血压人数×100%。
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