移动性浊音(+)。实验室检查:ALT 65u/L,AST 102u/L, ALB 30g/L,GLB 41g/L,TB 56umol/L,DB 24umol/L,WBC 3.2×109/L,RBC 3.6×1012/L,Hb 12.4g/L,PLT 72×109/L,AFP 102ng/L。⑴本例最可能的诊断是什么?有哪些诊断依据? ⑵试述本病例应与哪些疾病进行鉴别? ⑶试述对本病例的治疗措施。⑷要明确本病例的诊断,需进一步作哪些检查?Р⑴诊断:慢性丙型肝炎,活动性肝硬化。诊断依据:有慢性肝炎的病史、症状、体征;有输血史;有白蛋白减少、腹水、脾亢等肝硬化的表现。Р ⑵本病例需与乙型肝炎肝硬化,慢性重型肝炎,肝细胞癌等疾病进行鉴别。⑶本病例的治疗措施包括:一般疗法:卧床休息,加强护理。支持疗法:静滴白蛋白或新鲜血浆,补充维生素。对症治疗:防止消化道出血、肝性脑病的发生,预防继发感染,避免肾损药物,扩张血容量,使用增加肾血流量的药物,利尿等。保护和改善肝功能:可选用一些合适的护肝药。肝移植:最后的治疗手段。⑷要明确本病例的诊断,需要检测抗HCV,HCV RNA,以支持丙型肝炎的诊断;需要用敏感的方法检测乙肝病毒标志物,如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc,HBV DNA等;还要作B型超声波,腹水常规及病理以排除肝细胞癌。Р5、杨东,男17岁。发热,乏力、厌油一周余。尿色加深三天。患者一周前无明显诱因感畏寒,发热,全身乏力,食欲不振,厌油,恶心,呕吐,烧退后,尿色逐渐加深,呈浓茶样改变,大便颜色正常,无腹胀、腹痛、无关节疼痛等症既往无“肝炎”病史,无血吸虫疫接触史。体检:急性病容,一般情况可,皮肤巩膜明显黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,心听诊无异常,腹平软,肝右胁下2CM,有压痛,脾肋下未及,腹水片(一),下肢不肿。请写出诊断,诊断依据、鉴别诊断,需要进行的检查及治疗。
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