期,为什么说“难治”?Р 因为在休克晚期会出现微循环衰竭,出现微血管平滑肌麻痹,微血管对各种血管活性药物以及输血、补液治疗几无反应,故此期又称休克难治期。此期微循环的变化特点是:(1)毛细血管前后阻力均降低。 (2)真毛细血管内血流停滞(不灌不流)。(3)微循化麻痹,对治疗几无反应。(4)广泛的微血栓形成,造成细胞及器官功能衰竭。造成此期微循环衰竭和弥散性血管内凝血的主要机制有:内毒素血症;血液高凝状态;内外源性凝血系统激活以及血细胞受损。 微循环衰竭的后果是:出血使有效循环血量减少,血压降低。器官功能衰竭,持续低血压等原因导致细胞自溶,微血管栓塞加重组织缺血改变,使重要器官发生“不可逆”损伤. 全身性炎症反应综合征可导致广泛器官损伤,终致MSOF。Р Р24.、 极少数非典型肺炎患者可能并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),用所学知识谈谈其可能形成机制。试提出治疗原则。Р 非典型肺炎引起ARDS的主要机制有:(1)急性肺损伤发生的机制:有些致病因子可直接作用于肺泡-毛细血管膜引起肺损伤; 致病因子还可通过激活吞噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞和血小板等间接引起肺损伤。 (2)急性肺损伤引起呼衰的机制:通过肺内解剖分流,引起低氧血症; 通气与血流比例失调,肺泡通气不足引起功能性分流,肺内弥散性血管内凝血及血管活性物质引起的肺血管收缩又导致死腔样通气; 肺泡通气不足:肺水肿,肺泡Ⅱ型上皮受损导致限制性通气不足,Р 肺水肿液阻塞气道,炎性介质引起支气管痉挛可致阻塞性通气障碍;弥散功能障碍:肺水肿、肺内透明膜形成以及肺不张、肺实变等导致肺弥散功能障碍。Р 治疗原则:密切观察病情,保持呼吸道通畅,控制呼吸道感染,氧疗,纠正酸碱失衡及电解质紊乱,补充营养并对症支持。Р佛学经典励志语录,Р 一、人之所以痛苦,在于追求错误的东西。
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