手术的数据管理和反馈后,瑞典髋关节置换手术的置换率在1992~1997年下降为8%,而相同时期美国的髋关节置换手术的置换率为18%[7]。瑞典通过数据库管理降低翻修率的原因是每年对手术结果进行反馈,使大部分的诊所使用更安全和有更多文献研究的假体。在瑞典使用假体的集中度远高于其他国家,不仅仅是通过市场的力量选择假体—78%的骨水泥集中在5种假体,而这5种假体都有好的长期随访结果[5]。三、对我国置换技术进行管理的借鉴现在评价骨科植入物的实施情况的研究有前瞻性研究、随机对照研究、荟萃分析和回顾性研究[6]。Maloney等认为这些方法都不适合作为早期警告系统来评价有关关节置换的问题,这是因为植入物的实施研究和得到结果之间的时间很长[7]。因此他建议建立国家关节注册系统,以达到以下几个目的:在特定人群中关节置换手术的流行病学;提供关节置换手术的结果;确定结果不佳的风险因素以及通过给参与系统的医疗机构和外科医生不断的反馈来提高手术的效果[7]。在过去的几十年中,临床数据库的应用在发达国家逐渐广泛,人们逐渐认识到通过临床数据库可以进行评价性的研究、临床审查和医疗服务的管理,从而帮助病人和行医者在临床管理方面作出循证决策[8]。我国在心血管支架的使用管理中采用临床注册制度,为临床管理和宏观技术管理提供了依据。现阶段关节置换手术在我国的开展例数、我国使用的假体的种类、手术的翻修率等一系列关键指标都处于未知状态,在这方面的研究也极为少见,使医生选择不同的手术技巧、假体缺乏信息,使对技术的宏观管理缺乏切入口。关节置换数据库在发达国家的广泛使用和显示出的成效说明临床数据库在关节置换技术管理中的作用,为了加强对关节置换技术的管理,指导临床医生的临床应用,临床数据库可以作为我国管理此技术的借鉴,但如果在实际实施当中需要考虑具体细节如临床数据库的实施主体的性质、资金的来源和如何保证数据库的质量。Р【
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