Р产后2小时内累计出血量≥400mlР立即通知医师,迅速建立静脉通道,必要时可建立2条静脉通道,吸氧,向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助,团队合作。Р检测出血量和生命体征,必要留置尿管,记录尿量。Р通知血库和检验科做好准备:交叉配血,进行基础的实验室检查:血常规、凝血功能检查、肝肾功能等,并行动态检测。Р查找出血原因,对症处理,按摩子宫,检查下生殖道、胎盘,观察凝血,考虑探查子宫Р子宫收缩乏力;1.双手按摩子宫;2.缩宫素20u+500ml复方氯化钠10分钟内500ml;3.米索前列醇400—600μg直肠放置或舌下含化200μg;4.卡前列腺氨丁三醇250μg肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时,可考虑手术治疗:宫腔填塞、B—Lynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。Р生殖道撕裂、子宫内翻、损伤:撕裂伤缝合,如血肿>3cm引流,子宫内翻复位。子宫破裂:有症状性子宫破裂时,需修复缺损或全子宫切除。Р 胎盘滞留、组织残留:手取胎盘、刮宫,如不能止血,急诊子宫切除。Р凝血功能障碍:静点止血三联,输新鲜冻血浆,冷沉淀,血小板输注。Р与产妇及家属沟通并安慰产妇。Р出血量超过500ml,出血还未完全得到控制者,实施二级预案Р一、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽,保留尿管,监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能,必要时检查心、肝、肾功能。Р二、积极寻找出血原因并处理。Р三、补充血容量:首选晶体液(平衡液和生理盐水),出血量∠1000ml,在输平衡液的同时,备血或输胶体溶液(右旋糖酐,羟乙基淀粉);出血量1000—1500ml,应同时输血。Р四、及时与患者家属沟通并签字。Р 出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制,实施三级预案Р呼吸管理,继续心理护理并监测产妇一般情况如皮温、皮肤色泽颜色,并注意产妇静脉充盈度。
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