小腿深静脉。比目鱼肌静脉窦被认为是小腿深静脉血栓最常见的起源部位,它可以向腘静脉和股静脉扩展。一旦腘静脉或股静脉内有血栓,就有必要采取抗凝治疗或腔静脉介入治疗以防止肺栓塞。然而,单纯的小腿深静脉血栓的临床意义还有争议。虽然此方面已发表了大量文献,但多数的结果是互相矛盾的。因此,在很多方面尚未达成一致意见就并不感到奇怪,如关于单纯的小腿深静脉血栓的发生率、是否易扩展、引起肺栓塞的危险性和血栓后综合征的可能性。Р由于很多研究包含的患者不一致,且诊断技术的差异,因此很难确定单纯的小腿深静脉血栓在患病人群的发生率。小腿深静脉血栓可以向腘静脉及其近端扩展,重要的问题在于是不是所有的小腿深静脉血栓都会扩展?能否确定哪些血栓会发生扩展?不幸的是,并不能确定哪些栓子是有可能扩展。对有症状的非卧床患者,血栓扩展率更不能确定。Р由于对血栓向近端扩展和发生肺栓塞报道的差异,因此对单纯的血栓的处理没有统一的方案就不会感到奇怪。Р股腘静脉血栓Р小腿近端的深静脉血栓是比单纯的小腿血栓更严重的临床问题,其发生肺栓塞的危险性更大,因此必须进行抗凝治疗。对于对抗凝治疗有禁忌症的患者,必须安放腔静脉滤器或使用介入治疗。当血栓向近端扩展时,深静脉血栓患者的临床症状会发生显著变化。当股浅静脉被累及时,小腿会疼痛。查体会发现肿胀、发热。当血栓扩展到股总静脉或髂静脉时,患者会感到腿深部的不适和紧缩感。肿胀区可达腹股沟韧带,深静脉区可有压痛,特别是在腹股沟区。Р当患者怀疑有深静脉血栓时,多普勒超声是首要的检查方法,其可以容易显示血栓引起的阻塞及准确显示血栓的部位,同样也可以显示非阻塞性的血栓和疏松附着在静脉壁上的更易发生栓塞的血栓。一些医生也应用超声来观察血栓的进展,以评价抗凝治疗是否有效。超声可以判定血栓时期(急性或慢性),自发溶解的程度等,这些可指导临床判断复发性深静脉血栓、抗凝治疗是否足够和抗凝治疗需持续的时间。
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