脚趾末稍神经痉挛,局麻止痛效果差。传统的拔甲治疗采用全甲拔除,创面损伤大、出血多、愈合时间长,纱布与创面紧密粘连,换药时患儿因疼痛剧烈而对换药感到恐惧和痛苦,因此常常躲避或抗拒换药;拔除全甲后需要3~4个月才能逐渐长好新甲,小儿天性活泼好动,缺乏甲板保护的甲床经常再次受伤而出血。我们针对小儿的特性和趾甲的解剖特点对手术方法进行改进,只拔除趾甲的1/5,无须神经阻滞麻醉。这种微创治疗的方法损伤小,出血少,创面恢复快,患儿疼痛明显减轻且甲床始终有大部分甲板保护,可以有效避免甲床再损伤。Р2.3大多数学生拔甲后仍然坚持继续到学校上课。传统的全甲拔除术,由于创面渗血多,伤口疼痛剧烈,严重影响学生的学习效率和曰常活动,换药和治愈时间长,耽误学生的学习时间;担心拔甲影响趾甲美观,学生和家长心理负担较重。甲沟缘甲板侧切并甲床刮除方法微创治疗甲沟炎,能彻底清除病灶“标”“本”兼治,不易复发;治疗时间短,换药次数少,费用低,对机体损伤小,一般不影响小儿的正常学习和活动;由于手术只破坏甲床的1/5,不至于影响趾甲的美观,患儿及家长乐于接受。Р2.4术后护理:合理换药能促使伤口早日愈合。术后48h伤口的胶原蛋白细胞和纤维母细胞处于生长阶段,如果伤口渗血少(以包扎伤口的外层纱布无可见血迹为准)隔2~3d换药1次,换药时先用无菌生理盐水浸泡创面5~10min,直到内层凡士林纱布与创面完全分离,不能用力剥离凡士林纱布和用力擦洗伤口,不宜过勤换药,以免损伤创面新生肉芽组织,造成再损伤和加重出血。同时注意术后保护伤口,不宜过多走路、跑步或剧烈运动,休息时抬高患肢;保护伤口不被污染或被水浸湿;平时穿宽松透气的鞋袜,并养成良好的卫生习惯,勤洗脚勤换鞋袜,用剪刀修剪“倒刺”避免脚趾碰撞受伤,不滥用趾甲染料。Р:郑英华1刘世华2(1.425600宁远县湖南省宁远县妇幼保健院; 2.410007长沙湖南省儿童医院)
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