物降解DES存在的内皮化延迟、支架内血栓形成、晚期支架贴壁不良、支架处动脉瘤形成、多聚物引起的炎症反应及过敏反应等是DES晚期血栓形成的最重要原因。Р未来DES发展方向即在于保证DES的有效性的同时提高其安全性,完全生物可降解支架(BDS)是冠脉支架发展的趋势,被誉为冠脉介入手术第四次革命。BDS尤其是完全BDS既可暂时支撑管壁,还可作为药物载体,有效降低支架置入后再狭窄发生率,完成使命后可部分甚至完全降解,克服了传统金属支架残留问题;加上目前已研制成功具有良好生物相容性、药物释放速度可控性的支架材料,故在抗狭窄和促进内皮化预防血栓形成方面更易找到一个平衡点,有望达到快速完全内皮化目的Р。Р目前支架改良主要围绕以下三方面展开: Р1.改良释放药物:支架表面药物释放在抑制平滑肌细胞增殖的同时也抑制支架表面内皮化,理想的药物应能有效抑制血管内膜增生、又能使血管内皮良好覆盖支架,在药物被完全洗脱以后,对支架局部内膜增生的抑制效果消失,支架骨架能够被完全内皮,平滑肌细胞也不再增生,而药物本身又不具致栓性,目前药物选择方向包括应用西罗莫司类似的免疫抑制剂如依维莫司、他克莫司、Biolimus-A9等、减少涂层药物的剂量和释放药代动力学、多药联合释放和一些新型药物涂层如加速再内皮化抗体涂层、磷酸胆碱涂层支架、硅化物涂层支架及炭涂层支架等。Р2.改良支架骨架:支架骨架除支撑管壁外,本身作为金属异物具有致栓性,因此即使是无药物涂层的BMS,血栓形成也不容忽视。目前支架平台已有传统的不锈钢转向新型的钴铬合金,但钴铬合金仅使支架的可操纵性和可视性改善,但仍未解决致栓性。而采用可吸收材料制作支架则是未来发展方向,理想的支架平台应具有支架的作用但又可在一定时间内降解,目前开发的材料有多聚DTE 碳化物、聚乳酸支架和生物可吸收金属镁支架等。Р3.改良药物释放载体:目前的主流DES均通过永久性多聚物(
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