填表说明Р1.本表供取得《盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格证书》后的盲人医疗按摩人员申请执业备案使用。Р 2.一律用钢笔或签字笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。Р 3.封面、表1-2由申请人或委托他人填写,表3-4由有关部门填写。Р 4.表内的年、月、日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。Р5.学历应填写与申请类别相应的最高学历。Р6.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。Р 7.如填写内容较多,可另加附页。Р8.“最近一次年审通过时间”取得“资格证书”未满2年者,填“无”。Р9.本表一式3份,执业机构、执业机构所在卫生计生行政主管部门或中医药管理部门、同级残疾人联合会各1份。Р表1Р姓名Р性别Р照片Р出生年月Р民族Р毕业学校Р学历Р所学系、专业Р残疾等级Р残疾人证号码Р家庭地址及Р邮政编码Р专业技术职务Р任职资格Р身份证号码Р申请执业机构Р名称及登记号Р申请执业Р机构地址Р邮政Р编码Р获得盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格证书时间Р最近一次Р年审通过时间Р何时何地因何Р种原因受过何Р种奖励、何种Р处罚或处分Р表2Р个人工作经历Р时间Р单位Р技术职务Р证明人Р身体和健康Р状况Р其他要说明的问题Р申请人签字: 年月日Р表3Р执业机构Р意见Р拟聘用科目:Р负责人: 印章Р 年月日Р卫生计生行政主管部门或Р中医药管理Р部门审批Р意见Р执业机构及登记号:Р 机构地址及邮编:Р 聘用的科目:Р 印章Р负责人: 年月日Р备注Р表4Р医疗机构盲人医疗按摩人员聘用证明Р姓名Р性别Р出生年月Р近期Р二寸Р免冠Р正面半身Р彩色照片Р毕业学校Р毕业年月Р医学学历Р所学系、专业Р住所地址Р邮政编码Р残疾人证号码Р残疾等级Р联系电话Р移动电话Р盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格证书编号Р专业技术职务Р拟聘用单位名称Р拟聘用单位地址Р任职Р经历Р聘用单位意见Р 负责人签名: (公章)Р 年月日Р备注
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