室内建立自备药品使用登记本,登记内容包括患者姓名、床号、自备药品名称、药品购置发票号及购置地点。Р4.自备药品使用需经治医师开立医嘱,医嘱上注明“自备药品”。Р5.药物配制和使用前,由护士按常规要求进行查对及配伍禁忌。Р三、使用要求:Р1.不得保管与使用药品标志不清晰的、过期的、变质的药物。Р2.医院任何员工都不得给患者使用无医嘱的任何药物。Р3.未“自备药品使用审批表”履行审批程序,出现使用自备药品纠纷, 由当事者负全责。Р4.住院患者的自备药品使用审批表纳入病历归档永久保管,门诊患者的自备药品使用审批表由门诊部护士统一集中保管一年。Р自备药品使用审批表Р姓名Р性别Р年龄Р住院号Р 门诊号Р诊断Р自备药品名称及使用理由: Р 医师签名:Р年月日Р规格Р剂量Р剂型Р数量Р有效期Р患Р者Р使Р用Р自Р备Р药Р品Р责Р任Р我从考虑本人利益角度出发要求使用自备药品。但任何药物均具有风险,在根据患者病情,切实按用药操作技术规范认真使用自备药的情况下,仍有可能发生以下难以避免的用自备药意外及并发症:Р患者因个体差异等特殊情况对药物发生过敏、中毒等不良反应,导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡、严重多脏器功能损害。Р有关药物的副反应。Р其他难以预料的并发症和意外如药品质量问题。Р上述情况医师已讲明,并对我提出的问题作了详细的解答。经慎重考虑,我对用自备药品可能出现的风险表示充分的理解,本人相信医护人员将竭尽全力救治,我将积极配合医生治疗,按规定缴纳一切费用。由该药品引发的一切不良后果,本人均自愿承担,并放弃通过任何方式来主张权利。本人要求并授权医院使用自备药品,签字为证。Р患者或家属签名: Р年月日Р审批意见Р Р 签字(盖章):Р年月日Р备注:为确保用药安全,自备药品原则上不允许在本院使用,对本院没有的特殊药品,诊治医师可与药学部门联系进货。急需使用的自备药品,经医务处审批同意后方可使用。
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