慢性病人健康体检表

1无 2有Р移动性浊音:1无 2有Р□Р□Р□Р□Р下肢水肿Р1无 2单侧 3双侧不对称 4双侧对称□Р辅Р助Р检Р查Р空腹血糖*Р_________________mmol/LР血常规*Р血红蛋白__________g/L 白细胞___________/L 血小板___________/L Р尿常规*Р尿蛋白__________尿糖__________尿酮体__________尿潜血___________Р大便潜血*Р1阴性 2阳性□Р肝功能*Р血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/LР总胆红素μmol/L 结合胆红素μmol/L Р肾功能*Р血清肌酐μmol/L 血尿素氮 mmol/L Р血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/LР血脂*Р总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/LР血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/LР血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/LР乙肝表面抗原*Р1阴性 2阳性Р Р心电图*Р1正常 2异常Р胸部X线片*Р1正常 2异常РB 超*Р1正常 2异常Р主要用药Р情况Р药物名称Р用法Р用量Р用药时间Р服药依从性Р1规律 2间断 3不服药Р1Р2Р3Р 中医体质辨识Р平和质Р1、是 2、基本是□Р气虚质Р1、是 2、倾向是□Р阳虚质Р1、是 2、倾向是□Р阴虚质Р1、是 2、倾向是□Р痰湿质Р1、是 2、倾向是□Р湿热质Р1、是 2、倾向是□Р血瘀质Р1、是 2、倾向是□Р气郁质Р1、是 2、倾向是□Р特禀质Р1、是 2、倾向是□Р健康Р评价Р1 2型糖尿病 2 原发性高血压病Р 并发症:1 Р 2 Р 3 Р异常4 Р 中医指导内容Р 1. Р 2. Р 3. Р危险因素控制: Р1戒烟 2健康饮酒 3饮食Р 4锻炼Р5减体重(目标) Р6建议疫苗接种Р7其他Р健Р康Р指Р导Р1定期随访Р2纳入慢性病患者健康管理Р3建议复查Р4建议转诊