用于心室的起搏保护。常见于心房颤动伴快速的心室率。当心室率减慢或其他干扰信号消除后,起搏器恢复呈按需型发放起搏脉冲(图15)。Р图15 患者男性,65岁,临床诊断:心房颤动、植入VVI起搏器2年余。Р设置的起搏基本周期1000ms,频率60次/min。上、下两行系Ⅱ导联不同时间记录,均未见窦性P波,代之以f波,R-R间期不规则,上行显示心房颤动伴快速心室率(约160次/min),可见4次心室起搏脉冲,与自身QRS波群竞争性地控制心室,其中第1、4个起搏脉冲夺获心室,第2、3个起搏脉冲因落在自身QRS波群、ST段上而形成伪室性融合波,这4个起搏脉冲与其前某一个QRS波群的时距1.0~1.03s,恰好是起搏器的基本周期或稍长,为VVI起搏器开启噪声反转功能所致;下行系治疗数天后记录,显示心房颤动、心室率减慢后VVI起搏器恢复按需型起搏,其起搏周期和起搏逸搏周期均为1.0s;T波振幅低平。心电图诊断:心房颤动伴快速心室率、VVI起搏器开启噪声反转功能酷似起搏器感知功能不良、起搏器功能未见异常、轻度T波改变。Р9.2 噪声反转现象与起搏器感知功能不良的鉴别Р两者有时较难鉴别。噪声反转现象多见于VVI起搏器,多发生在快速型心房颤动,尤其是心室率超过150次/min时更易出现,因过短的R-R间期被起搏器误认为噪声或干扰波,导致其心室不应期被连续重整。当延长的不应期达到基础起搏周期时,起搏器就按原设置的起搏周期发放起搏脉冲,并落在自身QRS-T波群不同部位上,形成伪室性融合波或夺获心室引发宽大QRS波群,出现竞争性心律失常,酷似起搏器感知功能不良的心电图表现。但是,前者起搏脉冲呈间歇性发放,脉冲与其前某一个QRS波群的时距恰好是起搏器的基本周期,心室率减慢后,此现象消失,VVI起搏器呈按需型发放冲动;而后者起搏脉冲多呈固定性发放,心室率减慢后,起搏器仍呈固定性发放冲动出现竞争性心律失常。
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