片类药物口服途径与注射途径给药相比较不容易产生依赖性。因此WHO疼痛治疗专家委员会提倡大力发展各种口服剂型,将口服途径给药作为癌痛治疗原则向全世界推荐。对于确实不能口服药物的癌痛病人可考虑直肠给药、透皮或鼻饲给药,如不行,选用皮下或静脉注射。除此之外尚有极少数病人需要椎管内麻醉或局部麻醉才能解除疼痛,应当慎重选择这种给药途径,护理时需特别谨慎。Р五、注意事项Р 第一,吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差,神经损伤性疼痛主要见于神经干损伤后,肿瘤本身及其各种治疗方法均可引起这种损害。由于麻醉剂对这类疼痛疗效不佳,增加剂量只会加重副作用,而没有相应的疗效增加。此时应用抗抑郁、抗焦虑或镇静催眠药治疗,对有脏器痉挛性疼痛者应加用解痉止痛药。在应用有中枢抑制作用的辅助药物时,如安定、氟哌啶醇、氯丙嗪等,它们与阿片类镇痛药的中枢抑制作用有协同,既可增强镇痛效应,也能增加毒性,应注意观察。Р 第二,镇痛药应用中都有不同程度的不良反应发生,如解热镇痛药有胃肠刺激,宜采用肠溶型或饭后服用,且加用抗酸药,有保护胃粘膜作用的药物,避免大剂量长期服用,以防产生肝、肾毒性。阿片类药物主要副作用是便秘、恶心、呕吐等,宜相应的给予缓泻剂、多纤维膳食及预防呕吐的药物。Р 第三,WHO推荐吗啡作为治疗重度癌痛的代表药物,它已经成为癌痛治疗中最普遍应用的强阿片类镇痛药,迄今尚无最大限制剂量报告。临床工作中应当贯彻“吗啡无极量”的原则,使癌痛患者的疼痛完全缓解。Р 第四,癌痛病人由于癌肿折磨,慢性消耗,体质一般较差,可用一些支持疗法,必要时用些皮质类固醇激素来改善病人的一般状况,提高患者的情绪、心境和食欲。Р 加强教育,强化对镇痛药合理应用,特别是对癌痛治疗问题重要性的认识,把它与国家的声誉、与人道主义的职业道德联系起来,认识到产生阿片类镇痛药的目的是满足临床疼痛治疗的需要,严格管理是保障合理应用、防止流弊的一种手段。
全文预览
