新食品流通许可申请书

食品安全专业技术人员Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р姓名Р性别Р民族Р户籍登记住址Р身份证件名称及号码Р职务Р联系电话Р食品安全管理人员Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р Р备注Р食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺(声明),并经每位食品安全管理人员签字后加盖单位公章。Р食品安全管理人员承诺(声明):Р本人向许可机关郑重声明:过去五年内,本人担任主管人员所在的食品生产经营单位,不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。Р谨此承诺,本表所填内容不含虚假成份,现亲笔签字(盖章)确认。Р签字(盖章): Р年月日Р食品安全专业技术人员、食品安全管理人员身份证明表Р身份证件复印件粘贴处Р(正面)Р身份证件复印件粘贴处Р(背面)Р身份证件复印件粘贴处Р(正面)Р身份证件复印件粘贴处Р(背面)Р身份证件复印件粘贴处Р(正面)Р身份证件复印件粘贴处Р(背面)Р身份证件复印件粘贴处Р(正面)Р身份证件复印件粘贴处Р(背面)Р从业人员名单及健康检查证明Р姓名Р性别Р民族Р户籍登记住址Р健康证件名称及号码Р岗位Р从业人员健康检查证明复印件粘贴处Р从业人员健康检查证明复印件粘贴处Р从业人员健康检查证明复印件粘贴处Р从业人员健康检查证明复印件粘贴处Р备Р注Р如从业人员人数较多,申请单位可按照以上内容,自行制作并填写多张表格,一并Р提交许可机关。Р食品经营设备清单Р经Р营Р设Р备Р清Р单Р序号Р设备名称及规格Р数量Р用途Р备注Р Р Р Р Р Р Р提Р示Р写出具有与经营的食品品种、数量相适应的经营设备或者设施如车辆(含牌号)、冷藏设备、自检设备等的名称、数量和规格(型号)。以及消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废物的设备或者设施名称和型号