低医院亏损。Р(1)政策性超支医保费用支付政策导致医院出现的“相对亏损”,谓为政策性超支。对于政策性超支,要与经办机构经常沟通,向制定政策的政府主管部门反映超支情况,提出政策性“超支”原因分析报告,拿出一个阶段政策超支的理论依据和事实依据,让上级理解、认同、重视,积极争取政策调整和政策补偿。Р(2)管理性超支即医院没有合理地控制医疗费用所造成的超支。主要原因是医院领导重视不够,医保办管理不到位,临床科室对医保患者没有进行费用管理,临床医生缺少费用意识甚至过度医疗。解决管理性超支的对策是杜绝“诱导需求”,避免“过度服务”,合理有效地控制医疗费用。控制费用的前提是不违背医保政策,不违反医疗操作流程,不侵害患者诊疗权益。Р①卫生材料招标、采购兼顾医保,同质低价;药品招标、采购必须考虑医保,医保药品尽可能齐全,药品使用应该从病情出发,尤其是“特殊用药”和抗生素。辅助检查必须考虑“基本医保保基本”的原则,能用“视、触、叩、听”和“望、闻、问、切”诊断疾病的就不要做检查,能用低廉的检查手段确诊的疾病,就不要用复杂的大型医疗设备进行检查,避免不必要的检查,杜绝重复检查,提高检查项目的阳性率。Р②提高门诊诊疗质量,完善院前检查,增强入院评估水平,提高院前确诊率。缩短平均住院日降低住院费用,确保病床有效使用和高效运转。Р③增强医务人员医保观念和费用意识。医保办入科培训,针对不同科室、不同专业、不同病种、不同诊疗方式,讲解医保费用支付政策;与临床科室一道研究合理有效的控制费用的措施。医保办对各科每月出院患者发生的费用进行分析,找出超支的症结,定期召开“医保秘书会议”,对医保费用不合理支出的科室提出整改意见,教育所有科室不要犯同类错误。Р④树立荣辱观,强化费用管理。评选年度“优秀医保科室”,“优秀医保医生”,“优秀医保秘书”,评优时实行单项否决,医保患者均次住院费用高于非医保患者的取消评优资格。
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