试验□Р4.支气管扩张试验□Р申请医师Р病人姓名Р科别Р金额Р签名Р中山市黄圃镇人民医院Р肺通气功能检测知情同意书Р肺功能检测是呼吸系统疾病最常用的功能诊断方法之一,可以用来诊断肺及气道的病变程度与部位,鉴别呼吸困难的原因,评估哮喘、COPD、肺间质疾病等患者的病情及预后,评定药物治疗的临床疗效,评估手术的耐受力或劳动强度,危重病人的监护等。Р医生根据您的病情需要已选择相应的肺功能检测项目。请你持肺功能申请单到我院预约中心预约,按时前来检查。为了使您尽快掌握检测方法,正确配合医生的操作,获得可靠的结果,请你按如下要求进行准备:Р1、练习用口深吸气后,再快速用力吹气,要求持续不中断吹5-6秒钟(如同吹气球或蜡烛)。Р2、气道反应性检查Р3、检查时最好空腹,活动后请休息15分钟、吸烟者请戒烟至少24小时方可接受检查。Р虽然肺功能检测是无创性诊断方法,以下是可能出现的并发症及禁忌症:Р1、近两周内有大咯血、气胸、肺大疱且不准备手术者、心功能不稳定者,慎作需用力呼气的肺功能检测。Р2、喉头或声带水肿、中度以上通气功能异常禁作支气管激发试验。Р3、支气管激发试验或扩张试验可能引起患者出现咳嗽、胸闷、气紧、喘鸣、心悸、声嘶、咽痛、头晕、头痛、面红等,一般药物治疗或休息后可以自行缓解。Р4、运动试验可能引起患者出现头晕、紫绀、气促、胸闷、胸痛、下肢酸痛等,故近期有心肌梗塞、不稳定型心胶通、严重心律失常、未控制的高血压、室壁瘤、主动脉狭窄、肺栓塞等重心肺疾病及四肢活动障碍者禁作。Р内2科肺功能室对预防和处理不良反应及意外事件已做好相应的准备工作。本医生已充分向患者(患者近亲属、授权委托人)交待说明,一旦发生所述不良后果,医务人员将按医疗原则予全力抢救。患者或监护人已完全、理解以上告知内容,并同意进行此项检测及各种意外进行相应处理。Р患者签名: 谈话医生签名: Р时间: 年月日时间: 年月日
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