郑州希望工程圆梦行动助学金申请表Р姓名Р性别Р近期Р姓名汉语拼音Р民族Р免冠Р出生日期Р 年月日Р所在地Р 省(区、市) 县(市、旗)Р照片Р高中就读学校Р科别Р高中期间获得何种奖励Р(附获奖证书复印件)Р年级排第名Р准考证号Р身份证号Р高考成绩分Р录取院校Р 省(区、市) 市院校Р院、系Р专业Р家长姓名Р父亲姓名: 母亲姓名: Р家庭通讯地址Р邮政编码Р联系电话Р固定电话: 手机:Р个人工商银行(或农业银行)账户资料Р户名Р(申请学生本人的真实姓名)Р开户Р行名Р省份Р市、县Р工行□农行□Р(详细名称)Р卡号Р申请理由Р(可另附页)Р学生签名:Р高中学校Р推荐意见Р班主任签字: 校长签字(公章):Р联系电话: 联系电话年月日Р审查意见及Р联系方式Р团县委意见: 负责人签字(公章):Р年月日Р联系人Р手机Р (必填)Р办公电话РE_mail
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