降,前(右)肩向前向中线旋转45度时,胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45度,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转(eXter,一nal rotation)(图7一16、图7一17)。Р7.胎肩及胎儿娩出胎头完成外旋转后,胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出[图7一18(1)],随即后(左)肩从会阴前缘娩出[图7一18(2)]。胎儿双肩娩出后,胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此,胎儿娩出过程全部完成。必须指出:分娩机制各动作虽分别介绍,但却是连续进行的,下降动作始终贯穿于分娩全过程。 Р急诊分娩的操作流程:见表Р急诊分娩应急处理流程Р发现孕妇腹痛腰酸,大汗淋漓、屏气、便意感、血性分泌物多等急产迹象Р立即评估:宫口大小、先露、胎头拨露的大小、孕妇的配合情况Р Р Р胎头拨露>3-4cm;或<3-4cm,但孕妇不配合;或产程进展极快的孕妇考虑床边接生Р如胎头拨露<3-4cm,孕妇配合(配合呼吸,无不自主屏气等现象)Р Р立即呼叫,留孕妇身边紧急处理,其他护士闻讯立即将治疗车、产包、器械包推入病房,立即会阴消毒,做好接生准备。(环境准备、屏风遮挡)Р立即呼叫、会阴消毒,包治疗巾;嘱产妇张嘴哈气,避免屏气等用腹压动作,双腿夹紧,必要时用手堵住会阴,同时携带产包,转送产房。另有护士立即电话通知产房做好准备并紧急交班Р Р Р Р接生者评估孕妇孕产史、孕周、胎儿大小、会阴条件Р Р打开产包→铺接生台→戴手套→穿手术衣→戴手套Р Р Р接生者站于产妇右侧,器械准备,气门芯准备,会阴消毒Р Р右手肘部支于床上,用右手大、小鱼际垫消毒巾保护会阴Р Р宫缩时:向上、内保护会阴,同时左手轻轻下压胎头枕部协助胎头俯屈和下降;宫缩间歇时:放松保护,以免会阴水肿Р Р Р胎头娩出→保护会阴→清理呼吸道→协助复位、外旋转Р→娩前肩→后肩娩出(终止保护会阴)→胎儿娩出
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