医保科考核细则

医保科考核细则Р序号Р目标考核内容Р考核办法Р评分标准Р分值Р实际得分Р一Р执行统一政策、规定,各项管理制度。Р查阅有关文件规定的学习,查学习记录,抽查工作人员。Р无文件、宣传资料存档扣2分,无学习记录扣2分,对违规人员扣4分,未上报扣2分。Р10Р二Р严格执行住院审核关,坚持首诊负责,查借证住院、挂床住院。Р抽查病历Р未按程序审核,每人每次扣2分,如有借证住院、挂床住院查实不得分。Р20Р三Р统一使用专用处方,单独/分层装订处方按统一规定填写,单独管理,划价准确,严格执行卫生、物价等部门制定收费项目和收费标准。Р查医保处方(西医处方,中医处方)Р未单独管理扣1分,填写一项不合理扣0.5分,划价误差超2%扣1分。Р5Р四Р医保住院病历集中保管,统一登记记载完整。Р查阅住院病历Р一项不合格扣0.5分。Р5Р五Р参保病员对科室有无投诉、举报。Р对投诉、举报查实者。Р每人每次扣2分。Р5Р六Р药房不得购销营养、滋补药品和化妆品及生活用药。Р查看药品、药库。Р发现一种扣2分。Р5Р七Р特殊检查治疗、住院、转诊、转院要严格按照有关规定程序执行,阳性性检查率和诊断符合率符合规定标准。Р查病历、查申请单、报告单及有关资料。Р未按程序审核,每人每次扣2分,诊断符合阳性率低于70%,每降低1%扣0.5分。Р10Р八Р按照协议规定的处方量开药,不开超量方、重复方,不分解处方,同时间,同病种不得分开2张以上处方。Р查西药、中药处方各100张Р一项不符合扣0.2分。Р10Р九Р及时上传数据,统计报表、门诊流水账、住院结算审核单。Р查统计表,上报数据次数记录、总结。Р未及时按规定报统计表扣2分,每缺一月扣0.5分,数据传输每缺一次扣0.1分。Р10Р十Р上报部门日常抽查、监督中有查实的问题。Р检查中存在的问题,根据考核细则扣分累加。Р20