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《医疗机构执业许可证》遗失补办申请表

上传者：非学无以广才 |  格式：doc  |  页数：1 |  大小：0KB

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《医疗机构执业许可证》遗失补办申请表执业许可证登记号:医疗机构类别:医疗机构名称:地址:邮政编码:法定代表人(主要负责人):所有制形式:注册资金(万元):职工人数:服务对象:服务方式:占地面积:业务用房面积:诊疗科目:床位数:牙椅数:联系电话:何年何月在何刊物刊登遗失证书作废启示录单位意见:负责人(签名):(公章)年月日原注册卫生行政部门意见:负责人(签名):(公章)年月日备注:
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