呼和浩特市换发医疗机构执业许可证审验表Р区: 编号:号Р单位名称Р执业地址Р医疗机构执业许可登记号Р人员情况Р姓名Р性别Р年龄Р学历Р毕业学校Р职称Р取得资格时间Р是否注册、注册在何处、注册专业Р离退休或无业情况Р是否本市户口Р从事本专业年限Р诊疗科目Р法人代表Р负责人Р从业人员Р房屋结构Р面积m2Р诊断室Р处置室Р治疗室Р药房Р手术室Р观察室Р联系电话Р设备情况Р一、基本设备:诊察床、诊察桌、诊察凳、听诊器、血压计、出诊箱、体温计、污物桶、压舌板、处置台、注射器、纱布罐、方盘、药品柜、中药柜、紫外线灯、通风设施、上下水、洗手池、牙科综合治疗椅台X光牙片机、银汞搅搓器、低速牙科切割装置、高速牙科切割装置、医师座椅、病历书写桌、口腔检查器械、美容治疗床、手术床、观察床、消毒柜、消毒锅、真空高温高压消毒器、无影灯、双极电凝器、皮肤磨削机、离子喷雾器、多功能美容仪、激光机、电子治疗机、超声波、治疗仪、纹眉机、心电图机、洗胃机、呼吸球囊、妇科检查床、冲洗车、气管插管、万能手术床、显微镜、离心机、X光机、电冰箱、恒温培养箱、洗衣机、净化过滤水系统、电脑、煮沸消毒锅、铸造机、超声洁治器。Р二、医疗垃圾污水处理设施:与奕德康医疗垃圾处理有限公司签订协议Р三、有与开展的诊疗科目相应的其他设备:Р规章制度Р人员岗位责任制、医疗护理技术操作规范、传染病报告制度、消毒管理制度、处方(病历)书写基本规范Р现场审验结论Р审查人员签字Р年月日Р被审验医疗机构法人签字Р年月日
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