主要是了解患者全身状况,入院前活动、X线所示的骨质情况,预期寿命等;第四,对老年患者术中应尽量减少手术时间;第五,术中反复冲洗,预置引流管;第六,术后在麻醉清醒后即应行患肢功能锻炼;第七,术后在病员一般情况允许,假体稳定的情况下应尽早下床活动;第八,尽量使用连续硬膜外麻醉,目前的研究表明8在同样的预防措施下,椎管内麻醉较全麻术后深静脉血栓(DVT)的发生率低。且硬膜外麻醉对心肺等干扰小,术后发生肺部感染等减少。Р4.2围手术期处理该组患者老年居多,在不同程度上存在一些内科疾病,如高血压、糖尿病、慢支炎等,在术前均常规了解主要脏器功能,电解质情况。对于低蛋白血症,电解质紊乱,贫血者等均需纠正,对高血压、糖尿病等内科疾患需经专科会诊处理,如高血压患者我院确定在舒张压降至100mmHg以下,糖尿病患者需将血糖控制在8.0mmol/L以下方可施术,且术前必须由麻醉科会诊,术后仍需正规治疗内科疾病。冯经旺9等认为对老年股骨颈骨折患者在围手术期多科会诊和积极治疗后行人工关节置换能使患者尽早恢复功能,减少卧床时间和并发症的发生。Р4.3关于手术时机该组病例除骨不连及内固定失效者入院检查无禁忌症即行手术外,其余新鲜骨折患者均在入院后5~14天,平均7天施行手术,这期间即可了解患者一般情况并酌情处理,同时已渡过急性应激期,术前准备充分,术中出血明显减少,术后发生各种并发症减少。Р4.4本组病例无合并髋臼骨折,股骨转子间骨折等,若临床上遇到合并有上述骨折者,治疗会更加棘手,未在此讨论。Р4.5本组病例数少,6年仅46例;随访时间短,最长随访时间仅6年,部分患者为文盲,对回答的问题尚不完全确切;并且笔者把每一例手术者均当做第一例的态度去处理。可能这都是并发症发生较少的原因,况且笔者所在地区属于贫困山区,所有患者都很珍惜自己来之不易的治疗机会及效果,在围手术期及出院后均能按医嘱进行功能活动及保护。
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