兰州市医疗保险费缴费申报表Р填报日期: 年月日Р缴费单位代码Р社保编码Р缴费单位名称Р单位地址Р开户银行Р银行帐号Р电话号码Р隶属关系Р经济性质Р缴费工资总额Р在职人数Р退休人数Р费款所属期间Р险种Р缴费项目Р缴费比例Р应缴金额Р实缴金额Р欠缴金额Р累计欠费Р城镇Р职工Р基本Р医疗Р保险Р费Р单位缴费Р其中Р单位缴纳统筹基金Р划转个人帐户基金Р个人缴纳Р公务员补助Р大病救助Р公务员自筹Р启动资金Р离休单筹Р补收金额Р风险调剂金Р滞纳金Р合计Р生育保险费Р工伤保险费Р缴费单位(公章)Р缴费单位负责人(签章)Р年月日Р经办人(签章)Р年月日Р地税部门受理审核意见Р经办人(签章)Р年月日Р备注
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