重症医学科VAP防治流程

重症医学科VAP防治流程Р⑨、预防深静脉血栓,采取压力泵以及主动/被动运动方式Р⑧、预防应激性溃疡,选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂Р⑦、轻度镇静,RASS评分白天: 0~-2,夜晚:-1~-3Р⑥、加强手卫生、环境卫生和保护性隔离Р病情稳定,尽早撤机拔管,或改用有创-无创序贯性机械通气。在条件允许的前提下,采取病房轮换使用的策略,轮换周期为三月,同时对病房进行彻底消毒、隔离,防止交叉感染Р⑩、静脉使用抗菌药物,治疗VAT,SDD或SODР⑤、尽早进行肠内营养,短期内吞咽困难(>2W)无法恢复,应及时行胃造瘘术Р③、监测导管套囊压力(Q4h),使之保持在25~30cmH2OР①、每日评估能否脱机拔管Р④、口腔护理,使用0.2%洗必泰或5%聚维酮碘Р②、抬高床头,若无禁忌证,抬高床头30~45°Р开始机械通气治疗Р③、呼吸机管路:Р每人次一套,如管路破损或污染随时更换,及时清除管路内的冷凝水Р②、呼吸机准备:Р机器表面消毒,管路供应室高压灭菌消毒,使用前拆封Р①、免疫评估:Р所有患者上机前常规抽血查TNF-α、HLA-DR、补体、免疫球蛋白等Р⑤、细菌过滤器:Р对怀疑或确诊为肺结核及飞沫传播疾病者,应在呼气管路端放置细菌过滤器Р⑦、声门下吸引:、所有气管插管或气切导管均应带有声门下吸引装置Р⑥、吸痰装置:采用密闭式吸痰装置,每72小时更换一根,吸除口咽泌物仍然使用开放式吸痰装置Р④、湿化器:Р采取主动湿化的方式,采用单纯的加热湿化器Р气管插管:采用经口气管插管的途径Р气管切开:预计数天内仍然昏迷且已经发生VAP、气管插管超过2周者应考虑气管切开Р评估短期内(7~10天)能否拔除气管插管Р能Р否Р有Р有Р评估患者有无机械通气指征Р评估患者有无NPPV禁忌征Р给予无创呼吸机辅助呼吸Р无