医院医保投诉登记表

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文档介绍

148医院参保病人投诉登记表Р投诉方式: □来电□来访□来信□其他Р投诉人姓名Р与患者关系Р患者姓名Р患者性别Р患者年龄Р住院/门诊号Р投诉时间Р被投诉科室/人员Р联系电话Р保险证号Р地址Р投诉内容:Р Р 记录人: Р 记录时间:Р 投诉人签字确认:Р调查核实:Р调查者: 年月日Р医院领导阅示:Р处理结果:Р记录: 年月日Р效果评价:Р记录: 年月日

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