、免职、下岗的处罚。Р2、降低入院标准、挂床、不按照医疗原则因病施治行为:Р严格执行疾病入院标准,对以同级别外院检查指标为依据办理入院的,要求有详尽的说明及资料复印件。对达到出院标准的病员未及时办理出院手续、对病员病情可以门诊治疗,但进入医保住院流程治疗的行为及办理住院仅为体检的一律按违规进行查处,参照医院考核标准从重、从严进行处罚。Р3、严查冒名顶替住院行为:Р此项行为视同骗取医保基金,医保办日常检查中,一经核实,医院将依法依规从重处理,病区主任、护士长、管床医生一律先行待岗,再按相关条款处理,涉及违法一律上报处理。Р医院医保工作下一步打算:Р1、及时告知新政策、新信息,加强医保工作培训Р医保办将住院医保病员医保费用的结构信息、月度累计医保出院病员分析表,按月度下发各科室,便于科室及时了解各类费用的结构比例,本着合理用药、合理治疗、合理收费、因病施治的原则服务于广大参保病员,及时开展各项医保政策的培训。Р2、加强对医保各种违规违纪行为的检查Р医保办每周定期检查不少于3次,严格落实“六查六核实”制度。一查病人,核实是否有假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实有无编造;四查处方,核实用药是否规范;五查清单,核实是否符合收费标准。六查账目,核实基金是否单独列账。Р3.医保办视工作安排有权要求院监察科、审计科、医务处、护理部等职能科室不定期配合、参与检查。每月度联合检查不少于2次。Р4.院级领导参与检查不少于每月一次。Р武汉市医保中心本次开展的《全市医疗保险运行情况分析会》精神,将作为我院后续医保管理工作的指导思想,我院将本着“诚信、务实、创新、和谐、发展”的工作思路,全面开展我院医保的稽核工作,依法依规执行《社会保险法》各项医保管理制度、成为“病员满意、领导放心、无违纪违规”的市级医保优秀楷模医疗机构。Р Р 武汉市………………医保办Р 二〇一一年八月三十一日
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