和设备Р□ 入院护理评估Р□ 护理计划Р□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查Р□ 静脉取血(当天或此日晨)Р□ 宣教、备皮等术前准备Р□ 手术前心理护理Р□ 手术前物品准备Р□ 提醒患者术前禁食、水Р□ 观察患者病情变化Р□术后心理与生活护理Р□ 指导并监督患者手术后活动Р□ 夜间巡视Р病情变异记录Р□无 □有,原因:Р1.Р2.Р□无 □有,原因:Р1.Р2.Р□无 □有,原因:Р1.Р2.Р护士Р签名Р Р Р Р医师Р签名Р Р Р Р Р时间Р住院第4天Р(术后第1天)Р住院第5-7天Р(出院日)Р主要诊疗Р工作Р□ 上级医师查房,观察病人情况,进行手术及伤口评估,确定下一步治疗方案Р□ 对手术及手术切口进行评估,检查有无手术并发症Р□ 完成常规病程、病历书写Р Р□ 上级医师查房,明确是否出院Р□ 通知患者及其家属今天出院Р□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书Р□ 向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期Р□ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属Р重Р点Р长期医嘱:Р□ 普通外科术后护理常规Р出院医嘱:Р□ 出院带药Р医Р嘱Р□ 一级/二级护理Р□ 普食(流食/半流食)Р临时医嘱:Р□ 止痛Р□ 伤口换药Р Р主要护理Р工作Р□ 观察患者病情变化Р□ 手术后心理与生活护理Р□ 指导并监督患者手术后活动Р□ 夜间巡视Р□ 指导患者术后康复锻炼Р□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项Р病情变异记录Р□无 □有,原因:Р1.Р2.Р□无 □有,原因:Р1.Р2.Р护士Р签名Р Р Р医师Р签名
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