广西壮族自治区食品小作坊登记

张三Р123456789012345678Р高中Р是Р2Р李四Р124356789012345678Р大专Р是Р3Р王五Р123465789012345678Р高中Р是Р4Р赵六Р123456879012345678Р初中Р是Р5Р高七Р123456780912345678Р初中Р是Р一、生产设备、设施Р序号Р名称Р用途Р规格/型号Р数量Р备注Р1Р超声波振动筛Р筛选Р100-500mesh/600Р2Р2Р比重去石机Р去石Р1100(kg/h)/XFT系列50(A)Р2Р3Р磁辊磁选机Р(永磁铁)Р磁选Рφ300Р2Р4Р磨粉机Р研磨Р800*500*300(mm)/ ZF-15Р2Р5Р平面回转筛Р高选РVBJ800×1500/800×1500Р2Р二、原辅料、食品添加剂、包装材料Р序号Р名称Р用途Р规格/型号Р备注Р1Р小麦Р原料Р50kg/包Р2Р过氧化苯甲酰Р增白剂Р500g/袋Р3РPE( 聚乙烯)Р包装袋Р包装Р100m/扎Р三、生产工艺流程图、设备布局图和生产场所平面图(另附页,其中生产场所平面图要标注周边25米范围内的空间布局)Р申请材料真实有效性声明Р按照《广西壮族自治区食品小作坊小餐饮和食品摊贩管理条例》要求,本申请人提出食品小作坊登记申请。本申请书中所填内容及所附资料均真实、有效(复印件内容与原件相符),如有虚假成份,本人愿承担相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。Р Р负责人(签名):张三Р 2017年07月03日Р备注:1.本表适用于首次申请和延续申请登记,在相应的“□”Р里打√。Р2.作首次申请时,表格中所列全部事项应逐一详实填写。Р3.作登记延续申请时,若生产设施设备、生产工艺流程、Р生产场所及设备布局发生表化的,应如实提供材料;若未Р发生变化的,应提交表中相关事项未发生变化的声明(声Р明的格式和内容由所在地县级以上食药监部门自行制定)。