济南市政府采购履约保证金退付申请表Р供应商Р全称(公章)Р地址Р开户银行Р账号Р联系人Р电话Р所参加项目名称:Р采购方式Р资金编号Р合同编号Р交纳履约金金额¥:Р交纳日:Р到期日:Р申请退付金额: 佰拾万仟佰拾元角分Р¥:Р履约金由收取,并已开具(未开具)履约保证金收款收据。Р采购单位意见Р全称(公章)Р经办人Р电话Р审核意见:本项目已验收合格(不合格),供应商在本项目履约期间无(有)违约现象,同意退付全部(部分)履约保证金。Р退付金额(大写): 佰拾万仟佰拾元角分¥:Р Р 经办人签字: 年月日Р财政部门资金结算意见Р履约金收取金额: 佰拾万仟佰拾元角分¥: Р拟退付金额: 佰拾万仟佰拾元角分¥: Р审核人意见:Р Р签字: 年月日Р复核人意见:Р签字: 年月日Р处领导意见:Р签字: 年月日Р填制日期: 年月日Р备注:1、供应商、采购单位须加盖单位公章。2、采购单位经办人须签字。3、供应商须凭政府采购合同复印件、发票复印件、项目验收报告书、履约保证金交款收据复印件、履约保证金退付申请表并开具履约保证金收款收据,到市财政局政府采购管理处办理资金退付手续。
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