Р曲马多50-100mg bid或氨酚羟考酮1-2片 bid(或tid)或洛芬待因1-2片 tid。当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。Р重度疼痛:Р使用静脉吗啡进行滴定。(详见癌痛规范化治疗手册医生版)Р如果静脉滴定很难做到,可以用氨酚羟考酮2片tid及皮下注射吗啡联合滴定,吗啡的剂量较单独使用吗啡滴定的剂量酌减。24小时后疼痛缓解不明显请疼痛科会诊。Р对疼痛病情相对稳定的患者,可考虑使用阿片类药物控缓释剂作为背景给药,在此基础上使用氨酚羟考酮1-2片进行补救,24小时后换算成等效剂量的长效阿片类止痛药。Р表1. 剂量滴定增加幅度参考标准Р疼痛强度(NRS)Р剂量滴定增加幅度Р7~10Р50%~100%Р4~6Р25%~50%Р2~3Р≤25%Р对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者,推荐初始用药选择短效制剂,个体化滴定用药剂量,当调整到理想止痛及安全的剂量水平时,可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药。对于已使用阿片类药物治疗疼痛的患者,根据患者疼痛强度,按照表1要求进行滴定。Р②维持用药。Р我国常用的长效阿片类药物包括:吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物期间,应当备用短效阿片类止痛药。Р如需减少或停用阿片类药物,则先减量30%,两天后再减少25%,直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量,继续服用两天后即可停药。Р3)辅助用药。对于各类患者,都需要考虑对存在特殊疼痛综合征者加用辅助镇痛治疗。Р3.非药物治疗。Р注意事项:Р重症、肝肾功能不全、高龄患者需从低剂量开始用药。Р各科室可根据科室诊治疾病的特点酌情调整用药,特别是血液科患者,禁用非选择性NSAIDs。Р治疗目标为24小时内爆发痛≤3次,24小时平均疼痛强度评分≤3分。Р阿片类药物治疗同时必须进行针对恶心呕吐、便秘等胃肠道不良反应的治疗。
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