下动脉与闭孔动脉之间的吻合支可钳夹结扎后切断,将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管,保持血管及淋巴管周围蜂窝组织(腱膜)的完整性,防止淋巴撕裂导致术后淋巴水肿,对上述橡皮条作各向牵引形成外侧、中间和内侧3个窗口,由此显露、复位和固定不同部位的骨折。Р 外侧窗口:将第1根橡皮条牵向内侧,显露髂窝及弓状线;中间窗口:将第1根和第2根橡皮条分别向外和向内牵引,显露坐骨棘、坐骨大、小切迹、方形区、髋臼的前壁、耻骨上支的外侧和闭孔上缘;Р 内侧窗口:将第根2和第3根橡皮条分别向外和向内牵引,显露耻骨上支、闭孔上缘和Retzius耻骨后间隙。如需暴露耻骨角和耻骨联合,可将第3根橡皮条向外牵引即可。将直重建钢板塑形成与界线一致的弧形,或采用半径88~108cm弧度的弧形重建钢板固定。如果骨折线通过髂嵴,可以用拉力螺钉或钢板固定,固定完毕,将腹部筋膜与髂嵴的阔筋膜用粗丝线缝合,将腹直肌腱与耻骨骨膜缝合。将腹横筋膜、腹内斜肌、腹横肌与腹股沟韧带缝合,缝合腹外斜肌腱膜、皮下和皮肤。骨折复位固定后,置2根负压管引流,一根置于耻骨后间隙,另一根置于四方区和髂窝。Р 在腹股沟处,髂外动静脉因受腹壁下血管、旋髂深血管以及与闭孔动脉的交通支的限制,牵开范围可能不够,应结扎与闭孔动脉的交通支,如果向内牵拉时受到限制,可以结扎腹壁下血管。钢板塑形后应沿骨盆的界线放置,这时最大的危险是螺丝钉进入髋关节,因此必须要清楚髋关节在髋骨内侧面的投影才能避免此并发症,对于定位髋关节最有价值的骨性标志为髂前下棘和髂耻隆起,髂前下棘向下作骨盆界线的垂线恰好将髋关节分为前后两部分。在界线上,髋关节的前界为髂耻隆起中心的前方Р1.6cm处,后界为髂耻隆起中心的后方2.5cm处。在髋关节的区域内,安放螺丝钉时,螺钉的最大长度为12-14mm,因为此区域前柱的最薄处厚度仅有15mm。手术完毕应妥善修补腹股沟的结构,防止出现腹股沟疝。
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