我并未得到操作百分之百成功的许诺。Р 我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。Р 患者签名签名日期年月日Р 如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:Р 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日Р 医生陈述Р 我已经告知患者将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次操作的相关问题。Р 医生签名签名日期年月日Р 珠海市第二人民医院Р 骨牵引知情同意书Р 科室: 住院号:Р 姓名: 性别年龄工作单位或地址:Р 联系电话:Р 临床诊断:Р 拟行:Р 骨牵引可能发生的风险:Р 1. 麻醉意外。Р 2. 牵引过程中有可能损伤血管、神经。Р 3. 损伤神经、血管之可能;Р 4. 术中或术后有创伤性休克、心衰、心梗、肾衰、呼衰、应激性胃出血之可能;Р 5. 有脂肪栓塞或血栓形成致肺栓塞、脑血管意外、血栓性深静脉炎可能;Р 6. 有伤口感染、伤口不愈合、皮肤坏死.术后瘢痕挛缩,影响外观及功能的可能;Р 7. 创伤术后有发生缺血性肌挛缩之可能;Р 8. 牵引针孔感染(包括皮肤、软组织、骨感染及颅内感染)。Р 9. 牵引过程中因关节无法进行功能锻炼导致关节僵硬,肌肉萎缩;或虽经医护人员耐心指导仍无法正确行肌等收缩练习,可导致关节僵硬。Р 10.牵引过程中出现肢体末端麻木、疼痛、血运不良或强迫体位引起不适。Р 11.骨折延迟愈合或骨不愈,甚至出现死骨。Р 12、安装牵引过程中再度骨折可能。Р 13、长期卧床牵引,引起褥疮、坠积性肺炎、泌尿系结石、骨质疏松等相关并发症。我已仔细阅读以上内容,对医生的解释表示清楚和理解,经慎重考虑,我____(填同意或不同意)做此检查(治疗)。Р 患者(亲属)签名日期年月日时分亲属与病人的关系亲属身份证号码检查(治疗)日期年月日时医师签名
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