诊疗科目、床位(牙椅)、卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况Р 20 年月日Р医疗机构名称(公章)Р卫生技术人员变更情况(包括医生、护士及医技人员)Р变更时间Р姓名Р职称Р执业范围Р所在科室Р调入Рx年x月 x日Р王xxР主治医师Р内科Р内科Р调出Рx年x月 x日Р李xxР住院医师Р外科Р外科Р诊疗科目变更情况Р本校验年度初核准登记诊疗科目Р变化情况Р内科/外科/妇产科/眼科/耳鼻咽喉科/口腔科/医学检验科/医学影像科/Р增加:中医科Р注销:眼科Р大型医用设备变更情况Р增加的大型医用设备Р减少的大型医用设备Р无Р无Р床位(牙椅)变更情况Р本校验年度初核准登记床位(牙椅)数Р变化情况Р50(5)Р增加:10(2)Р减少:10(2)Р备注:医生的执业范围要同医师执业证书保持一致,大型医用设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备,以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的整套单价在500万元人民币以上的医用设备。要按照本年度实际情况填写,没有上述情况填无,本页不够可续页。
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