辅检,目前诊断:带状疱疹。需与肋间神经疼相鉴别,肋间神经疼无簇集水泡,目前治疗主要是给抗病毒药物阿昔洛韦及利巴韦林,给予维生素1及12,及预防感染,要求病人坚持治疗一周以上。同意原方案治疗,遵医嘱。Р吕进突Р2011-10-11、9AMР今日查房,患者诉偶无胸痛,起泡处稍有辣疼,食欲睡眠尚可,大小便正常。查体:全腹无压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及。水泡消退、干燥,目前疗效佳,继原方案治疗。遵照执行。Р岑忠专Р2011-6-17、9AMР今日查房,患者诉无胸痛、皮疹消退,食欲睡眠尚可,大小便正常。查体:全腹无压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及。目前疗效佳,继原方案治疗。患者强烈要求出院,予办理手续。Р 出院记录Р姓名:陆美丽性别:女年龄:58岁入院科室:内科出院科室:内科Р住院日期:2011年10月09日出院日期:2011年10月17日住院9天Р入院时病情摘要:患者因胸痛3天,右胸部出现簇集水泡1天,疼痛在身体右侧为主,呈跳动性的刺痛,疼痛部位不固定,无反射疼,尤以夜间为重。伴有乏力、头痛头晕、纳差等。.2天后右下胸部出现簇集水泡,患处首先出现潮红斑,很快出现黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水泡。出疹处辣疼,痒РPE:T36.4℃, 神清,精神欠佳,咽部无充血。心肺OB,腹平软,未触及包块,肝脾未触及,肠鸣音正常。NS(-)。右下胸有一簇状水泡,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,不超过正中线。Р入院诊断:带状疱疹Р住院诊疗经过:抗菌病毒、消炎,补液等对症支持疗法。Р出院诊断:带状疱疹Р出院时情况:患者诉无胸痛、无头痛头晕,食欲大小便正常。查体:皮肤无黄染、皮疹及皮下出血点。Р出院医嘱:1.按时服药,避免进食辛辣食物。Р2.不适随诊.Р 住院医师:吕进突Р2011年10月17日
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