心肌病、心脏瓣膜病、心脏肿瘤以及心包疾病等的评价,尤其是心脏形态学方面的评价。以冠心病的心脏形态学CT评价为例,心肌缺血在CT图像上多无明显的密度改变,也可表现低密度区,提示受累部位的心肌血流灌注减少,但心室壁厚度正常或无明显改变;急性心肌梗死在CT图像上表现为低密度区,提示受累部位的心肌血流灌注明显减少,若受累部位的心室壁厚度尚未发生明显改变时,难与心肌缺血鉴别;陈旧性心肌梗死在CT图像上表现为受累部位的心室壁不同程度变薄和密度减低,这是由于心肌梗死转入慢性期时,局部心肌组织坏死后形成纤维瘢痕组织,局部血流灌注减少,受累部位的心肌收缩增厚率有不同程度降低或消失,局部运动功能异常如运动减弱、消失或矛盾运动,其它改变包括左心室收缩末容积增加,左心室每搏输出量和射血分数降低等;室壁瘤是心肌梗死的并发症之一,以左心室前间壁和心尖区多见,在心肌梗死基础上,局部心室壁显著变薄,心室壁局限性向外显著膨隆和扩张,局部的心肌收缩增厚率消失,其运动明显减弱、消失或矛盾运动,室壁瘤内可有附壁血栓形成,一般呈新月形附着于心室壁内面。Р 五、小结Р MSCT冠状动脉成像和导管法冠状动脉造影各有优势和不足,前者尚不能完全取代后者。MSCT冠状动脉成像既适用于无症状人群的冠心病筛查,也适用于临床怀疑冠心病患者的明确诊断。大量的临床应用研究表明,MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄(>50%)的准确性很高,基本能够满足冠心病初步诊断的需要,有助于治疗方案的制定;MSCT对冠状动脉狭窄(>50%)的阴性预测值很高,有助于避免冠状动脉正常或不需介入治疗(指无临床意义的冠状动脉狭窄)的病人做有创性的导管法造影检查,基本能够满足冠心病介入治疗筛选的需要。但对于临床上(根据症状、体征以及心电图等其它有关检查)已经明确诊断冠心病患者,可以首选导管法冠状动脉造影检查并在此基础上实施介入(支架)治疗。Р 3
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