内钠离子浓度降低,站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用,促肾上腺皮质激素(ACTH)和高血钾等可使醛固酮分泌增加。Р ⑵各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果,降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用2—4周(血压较高不能完全停用降压药时,其结果要综合分析)。Р ⑶在卧立位采血时,为便于分析,应同时采血查皮质醇,用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。Р 5.临床意义和分析:Р ⑴用于原发性醛固酮增多症(原醛症)的诊断和病因分析,卧位测定值用于确定有无原醛症,原醛症的特征为低肾素高醛固酮,用血浆醛固酮/血浆肾素活性(PA(ng/dl)/ PRA( ng / ml·h)≥50(最好用立位测定值)来诊断原醛症有较好的特异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断,由醛固酮瘤所致,站位后醛固酮浓度不升高或有所下降,由特发性醛固酮增多症(双侧肾上腺增生)所致,站位后醛固酮浓度升高(>30%)。Р ⑵继发性醛固酮增多症的诊断,特点是高肾素高醛固酮,如在心衰、肝硬化、肾动脉狭窄、利尿剂、肾素瘤、妊娠和使用避孕药物。Р ⑶醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏。Р 九、口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)Р 1.原理:在正常人空腹状态下,口服葡萄糖后可刺激胰岛素分泌,使血糖不会过高,在糖耐量减低或糖尿病患者,由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗,服糖后血糖可明显升高。Р 2.试验方法:Р ⑴禁食12-14小时,早晨空腹采抗凝静脉血2ml,测血糖,口服75克葡Р 萄糖(溶入200-300ml水中),3-5分钟内全部服完,记录开始服糖时间,在服糖后2小时(2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标)采抗凝静脉血2ml,测血糖,必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。
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