停滞,一旦入盆产程进展顺利;若胎头不能衔接,表现活跃期停滞;胎背靠近腹前壁,不易触及胎儿肢体,有时在耻骨联合上方可触及胎儿下颌。Р 胎头高直后位表现在:胎头不能通过骨盆入口,胎头不下降,先露部高浮,活跃早期延缓或停滞,滞产、先兆子宫破裂或子宫破裂。处理原则:如果骨盆正常、胎儿不大、产力较好,可以试产。但是对于高直后位:一经确诊,应该立即行剖宫产结束分娩。Р 第三,面先露,包括颏前位、颏后位。表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞。颏前位表现为:胎头轮廓不清。颏后位表现为:耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显的凹沟,胎心遥远、弱。阴道检查可触及高低不平、软硬不均的颜面部,依据颏部所在位置确定胎位。超声检查:胎头过度仰伸,确定胎头枕部及眼眶位置,可明确面先露和胎位。颏前位:若无头盆不称,产力良好,可以经阴道分娩;若有头盆不称或出现胎儿窘迫,应该行剖宫产结束分娩。持续性的颏后位应行剖宫产结束分娩。第四,臀先露。主要表现:宫底部分可触及圆而硬、有浮球感的胎头,阴道可触及软而不规则的胎臀或胎足或胎膝。如果存在狭窄骨盆、软产道异常、估计胎儿体重>Р 3500g 、胎儿有窘迫、产妇有妊娠合并症、高龄产妇或者初产、有难产史,或是不完全的臀先露,均应进行剖宫产。第五,肩先露。表现在:子宫呈横椭圆形,子宫底高度低于妊娠周数,宫底部及耻骨联合上方较空虚。若胎膜已破、宫口扩张,阴道检查可触及肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝。Р 肩先露应进剖宫产。Р 第六,复合先露。胎先露旁有肢体(如胎头与手同时入盆)。若无头盆不称,可让产妇向脱出肢体的对侧侧卧。若头盆不称明显或有胎儿窘迫,应行剖宫产。Р ( 4 )产妇精神因素评估主要评估产妇有无焦虑、紧张、不安和恐惧感。出现精神紧张、恐惧等情况,采取分娩阵痛,可以缩短产程、减少手术产率、减少产后出血率、降低胎儿缺氧及新生儿窒息率。分娩阵痛的时机:一般宫口开大
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