长沙市妇幼保健院进修人员申请表进修专业进修时间姓名所在科室床位数选送单位地址选送单位医院级别(填表说明见后)姓名性别年龄照片必须贴照片民族最后学历以证书为准职称参加工作时间籍贯本人联系电话职务健康情况单位电话(区号)主要学历起止年月学习经历(按时间顺序从大学开始)所学专业学制主要经历起止时间工作单位科室时间执业医师资格有发证日期注册时间无资格证书编号(必须填写)注册证书编号(必须填写)选送单位须对所填写内容保证其真实性进修目的本人专业及外语水平工作单位推荐意见盖章领导审批意见备注:选送单位须知,因国家医疗处理条例的颁布执行,我院规定选修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故,将由选送单位负全部责任。接受单位意见接受科室意见主任签字:年月日科教科意见: 科教科盖章年月日填表说明证件粘贴填写申请表必须实事求是,认真仔细,一律用钢笔填写,要求字迹工整,清晰易辨,字迹潦草不清者概不受理。选送单位应对申请表上填写的全部内容进行审查核实并负责任,由主管部门签署意见并加盖公章。进修科别必须填写明确,接受进修后不得更改。进修者必须随表附上个人学历证书、毕业证书、职称证书、身份证复印件。备注
全文预览
