的凝血酶原前体激活的酶促反应,继发凝血酶原减少,可能会引起不同程度的出血,增加患者出血危险性。(3分)Р 专家主观评判:2分Р 2、患者,女,68岁,以“反复咳嗽、咳痰及喘息40余年,加重伴咳血6天”入院。诊断为1.呼吸衰竭(Ⅱ型)2.支气管扩张并咳血3.慢性喘息性支气管炎(急性发作期)4.慢性阻塞性肺气肿。入院后给予环丙沙星抗感染、氨茶碱、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(万托林)解痉平喘等药物治疗。Р 现就病人治疗过程中用药方面的问题请药师给予分析解答。Р (1)病人家属说入院前曾在诊所就诊,病人失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象)。诊所医生给予安定10毫克注射以使病人夜间入睡。请问该处理妥当吗?Р (2)药师参与查房时病人自诉注射部位出现红肿伴疼痛,经进一步询问后得知病人为尽快输完液体,将环丙沙星静脉滴注滴速调至最大,此时药师应如何干预?Р (3)病人治疗过程中出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状。请分析出现这些症状考虑是什么原因引起?Р 参考答案:Р (1)处理不妥当,慢性呼衰伴二氧化碳潴留时,随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡(昼夜颠倒现象),而此时切忌用镇静或催眠药,以免加重二氧化碳潴留,发生肺性脑病。(3分)Р (2)注射部位出现红肿疼痛,考虑与环丙沙星滴速过快导致局部药物浓度过高而对血管产生刺激有关。提醒病人在用药过程中不要自行调快滴速。保持每Р 100mL滴注时间至少60 min。对于出现的红肿疼痛可用50%硫酸镁湿敷。(3分)Р (3)从病人的用药过程来看,出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、头晕、心悸等症状,可能为氨茶碱与环丙沙星联合应用导致氨茶碱清除率降低、血药浓度升高,而出现的中毒症状。建议二者联用时适当减少氨茶碱用量。有条件时可通过监测氨茶碱血药浓度来调整剂量。(
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