教学。Р 4、查房内容:Р (1)科主任或副主任医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(与第一诊断鉴别,三种疾病)中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题、中医药学术进展及国内外医学进展预后转归。要解决疑难病历、新入院、重危病历的诊断,治疗计划,决定重大手术及特殊的检查治疗,及时阅改记录的查房内容。对危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,发出病危通知书的患者,副主任医师或科主任必须在发Р出通知的24小时内进行查房,并有连续三天的查房记录。重危病例记录内容:提及当前主要矛盾,解决矛盾的途径、方法和措施。Р (2)主治医师查房:(第一次查房)要求:症状及体征(包括补充的)、目前诊断(中医、西医)、诊断依据、鉴别诊断(必要的实验室检查)、中医辩证分析、类证鉴别、治疗计划(原则)、诊疗过程中注意问题。对新病人、重危、疑难、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论,听取医师及护士反映,倾听病员陈述,阅改查房记录及病历并纠正其中错误的记录,了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见,检查医嘱执行情况及治疗效果,决定出院问题。对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。Р (3)住院医师查房:要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员,同时巡视一般病员;主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。检查化验报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;及时阅改实习医师或进修医师书写的查房记录;对解决不了的医疗问题及时向上级医师汇报。Р (4)定期或不定期进行院长查房,各职能科室负责人参加,有计划有目的地检查了解医疗、护理、管理等各方面情况及存在问题及时纠正解决。Р (5)上级医师查房意见应详细、准确记录于病历记录中,上级医师应审查修改签字。上级医师查房指示应及时执行。
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