准Р1.血管内溶血:外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞,胆红素≥20.5 μmol/L(即1.2mg/dl),血清结合珠蛋白<250mg/L;Р2.肝酶升高:ALT≥40U/L或AST≥70U/L,LDH水平升高;Р3.血小板减少:血小板计数<100×109/L。Р LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标,常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。HELLP综合征应注意与血栓性疾病、血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠急性脂肪肝等鉴别。Р(二)治疗РHELLP综合症必须住院治疗(Ⅲ-A) 。Р在按重度子痫前期治疗的基础上(Ⅲ-A),其它治疗措施包括:Р1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素;Р血小板计数①>50×109/L且不存在过度失血或者血小板功能异常时不建议预防性输注血小板或者剖宫产术前输注血小板(Ⅱ-2D);Р ②<50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗(Ⅲ-I);Р ③<50×109/L且血小板数量迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血,包括血小板(Ⅲ-I);Р ④<20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板(Ⅲ-B),剖宫产前建议输注血小板(Ⅲ-B)。Р2.适时终止妊娠Р (1)时机:绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗单位进行期待治疗(Ⅱ-2C)Р (2)分娩方式: HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征(Ⅲ-B)。Р (3)麻醉:血小板计数>75×109/L,如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降,首选区域麻醉(Ⅲ-B)。Р3.其它治疗: 目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在HELLP治疗中的价值(Ⅲ-I)。
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