设备Р听力检测设备:名称及型号_________________________________________台数_________Р助听评估设备:名称及型号_________________________________________台数_________Р声场校准设备:名称及型号________________________________________ 台数__________Р耳蜗调试设备:□无□有(□澳大利亚□奥地利□美国)Р语训设备Р名称及型号_____________________________________________________ 台数__________Р名称及型号_______________________________________________________台数__________Р名称及型号_______________________________________________________台数__________Р教学设备Р声响设备:□钢琴□电子琴□录音机□其他;声响校准设备:□无□有Р电化教学设备:□计算机□投影仪□摄像机□照相机□电视机□DVD机Р玩具人均_________件/套,儿童图书人均________册;其它________________________________ Р业务范围Р□听力测试□助听器验配及评估□耳模制作□人工耳蜗调机Р□听力语言康复训练□听觉言语能力评估□言语矫治□智力测试Р□家长培训□社区康复咨询与指导□康复档案管理□其他________Р机构申请Р理由阐述Р 签字(盖章):Р 日期:Р县(市)区残联推荐Р意见Р Р 签字(盖章):Р 日期:Р市级残联Р意见Р Р 签字(盖章) Р 日期:Р1、此表由申报机构填写。Р2、此表一式两份,一份报市残联,一份县(市)区残联留存。
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