特种设备使用登记表(式样一)Р登记类别: Р设备基本情况Р设备种类Р设备类别Р设备品种Р产品名称Р设备代码Р型号规格Р设计使用年限Р固定资产值Р万元Р设计单位Р制造单位Р施工单位Р型式试验机构Р设备使用情况Р使用单位Р使用单位地址Р组织机构代码Р邮政编码Р单位性质Р所属行业Р法定代表人Р安全管理部门Р安全管理人员Р联系电话Р单位内编号Р设备使用地点Р使用场所类别Р设备地理信息Р经度Р运行状态Р纬度Р投入使用日期Р年月日Р海拔高度Р产权单位Р组织机构代码Р联系电话Р单位性质Р所属行业Р共2页第1页Р设备变更情况Р变更项目Р变更类别Р变更原因Р变更日期Р设备检验情况Р检验机构Р组织机构代码Р检验类别Р检验日期Р检验结论Р检验报告编号Р下次检验日期Р在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及其相关规定,并接受特种设备安全管理部门的监督管理。Р Р 附:产品数据表Р 使用单位填表人员: 日期: 使用单位(公章)Р使用单位安全管理人员: 日期: 年月日Р说明:Р登记机关登记人员: 日期: 登记机关(专用章)年月日Р Р监管类别: 使用登记证编号: Р注:本式样适用于按台(套)进行登记的特种设备。Р共2页第2页
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