工伤事故书面证明材料(模板)

工伤事故书面证明材料Р Р (证人填写) Р Р申报单位信息Р单位全称Р Р经办人员姓名Р Р所在部门Р联系电话Р Р Р证人Р信息Р姓名Р Р性别Р Р联系电话Р Р所在单位Р Р身份证号码Р Р与伤者关系Р Р常住地址Р Р伤者的姓名、所在单位、工作岗位(工种)及工作职责Р你的工作岗位(工种)及工作职责Р伤者受伤时当日班次你受伤时当日班次Р伤者的受伤时间、受伤地点Р伤者受伤时正在从事何工作、你正在从事何工作、你是否在场并看见了伤者受伤过程Р伤者受伤时其他在场人员(姓名、单位、部门、联系电话)及其正在从事何工作Р伤者受伤经过(详细叙述其工作过程、受伤过程、相关人员参与救治过程,110、120、122等电话报警过程;字数不得少于两百字,少于规定字数的,不予受理)Р以上栏目由本人亲笔填写,愿对内容真实性负责,并承担法律责任。Р Р 证人签字(捺手印):Р Р Р Р Р Р Р年月日Р Р 情况属实,愿意承担法律责任。Р Р 经办人员签字:Р 主管部门负责人签字:Р Р Р年月日Р年月日Р Р 同意申报,愿意承担法律责任。Р Р 法人签字(公章):Р Р Р Р Р Р Р 年月日Р Р填写需知:①本证明由单位经办人员组织证人填写。②填写时不得留空,字迹涂改处,由填写者加捺手印,否则不予受理。③现场图片、录像、监控、考勤等证据以及证人身份证复印件一并提交;④交通事故必须提供交警部门出具的事故责任认定书和赔偿协议(其中属上下班途中交通事故的,还应提交住所证明);受到暴力等意外伤害的,同时提交法院判决书或公安部门证明或者其他证明。⑤证词关系到国家工伤保险基金安全,凡作伪证者,一律追究其法律责任。