血PH降至7.1,或血碳酸氢根降至5 mmol/L(相当于CO2结合力4.5~6.7 mmol/L),给予碳酸氢钠50 mmol/L,可用5%碳酸氢钠84ml。Р3、如血PH>7.1,或血碳酸氢根>10 mmol/L(相当于CO2结合力11.2~13.5 mmol/L),无明显酸中毒深大呼吸者,可暂不予以补碱。Р4、如治疗前血钾水平低于正常,应补钾。头2~4h补氯化钾1.0~1.5g。Р5、如治疗前血钾及尿量正常,可在输液和胰岛素治疗同时即补钾。Р6、若尿量<30ml/h,暂缓补钾,待尿量增加后再补。Р7、如治疗前血钾水平高于正常,暂不应补钾,同时监测血糖水平。Р Р三: 妊娠合并甲状腺疾病Р Р一、妊娠合并甲状腺功能亢进Р 轻症和经治疗后能控制的甲亢,一般不影响妊娠,重症不易控制的甲亢患者,可引起流产、早产和死胎,伴妊娠期高血压疾病或子宫收缩乏力时,会加重心血管系统症状,甚至出现心衰和甲亢危象。Р诊断Р病史Р 妊娠前有甲亢病史Р(二)临床表现Р 1、症状:心悸、多汗、食欲亢进、消瘦、情绪急躁、怕热和乏力,有时有腹泻。Р 2、检查:孕妇可有突眼、甲状腺肿大并有血管杂音,心率>100次/分,双手震颤。Р实验室检查Р 1、基础代谢率>30%;Р 2、血清蛋白结合碘>0.79mmol/L;Р 3、T3、T4增高一倍以上,FT3、FT4增高;Р处理Р (一)处理原则:控制甲亢发展,通过治疗安全渡过妊娠和分娩。Р 1、禁用放射性碘治疗:用碘后会影响胎儿甲状腺发育,有可能造成先天性甲低。Р 2、妊娠期抗甲状腺药物,使用最低剂量,一般为常用量的1/2-1/3,以免这些药物通过胎盘抑制胎儿甲状腺功能。Р (二)药物治疗Р 1、抗甲状腺药物治疗:丙基硫氧嘧啶(PTU)能阻断T4转变为T3,PTU通过胎盘量少,速度慢,为孕期治疗甲亢的首选药,剂量为每日50mg,tid,重症100mg,tid。
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