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高危孕产妇双向转诊单

上传者:蓝天 |  格式:doc  |  页数:3 |  大小:34KB

文档介绍
兴化市高危孕产妇转诊通知单(存根)Р转诊编号Р姓名孕周,于年月日在我院进行孕期检查时被筛查出是高危孕产妇,高危评分分,为了保证孕期母婴的健康安全,现通知其转至上级医院进一步检查治疗。转诊原因: Р Р孕妇家庭住址联系电话Р 以上是存根Р&---------------------------------&-------------------------------------&Р兴化市高危孕产妇转诊通知单Р转诊编号Р姓名年龄孕周联系电话Р家庭住址: Р入院前诊疗过程简介: Р Р诊断: Р简要处理经过: Р Р转诊原因: Р转出医院: 转诊医生: Р转出时间: 年月Р 兴化市高危孕产妇诊治情况反馈单(存根)Р原转诊编号Р姓名于年月日在医院进行孕期检查时被筛查为高危孕产妇,高危评分分。于月Р 日转入我院进行治疗,治疗结果: Р Р孕妇家庭住址: 联系电话: Р出院日期: 年月日诊治医生: Р 以上是存根Р&---------------------------------&-------------------------------------&Р兴化市高危孕产妇诊治情况反馈单Р 原转诊编号Р姓名年龄住址联系电话Р入院诊疗过程简介: Р 诊断: Р处理简要经过: Р Р向原转诊单位反馈结局:1、治愈;2、缓解;3、其它Р向原转诊单位反馈转诊评价: 1、及时;2、延误;Р原转诊单位应纠正的情况Р 接受转诊医院名称Р出院时间: 年月日主治医生:

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