附件4Р工程项目月度安全标准化自评表Р工程名称Р安全监督登记编号Р开工日期Р施工进度Р施工许可证编号Р建设单位Р项目负责人Р监理单位Р项目总监Р施工总承包单位Р项目负责人Р专业承包单位Р项目负责人Р项目负责人Р项目负责人Р项目负责人Р依据《建筑施工安全检查标准》JGJ59检查结果Р安全Р管理Р文明Р施工Р脚手架Р基坑Р工程Р模板Р工程Р高处Р作业Р施工Р用电Р物料提升机与施工升降机Р塔式起重机与起重吊装Р施工Р机具Р满分Р(10分)Р满分Р(15分)Р满分Р(10分)Р满分Р(10分)Р满分Р(10分)Р满分Р(10分)Р满分Р(10分)Р满分Р(10分)Р满分Р(10分)Р满分Р(5分)Р综合得分Р检查时间Р检查人员Р发生生产安全责任事故情况Р发生日期Р事故类型Р事故等级Р死亡人数Р重伤人数Р直接经济Р损失Р监管机构奖惩情况Р获表彰奖励、通报表扬情况Р限期整改Р(次数)Р停工整改Р(次数)Р通报批评Р(次数)Р受行政处罚情况Р施工单位对工程项目的检查及整改情况Р检查次数Р整改单(份数)Р整改落实情况Р项目自评结果Р Р (公章) Р项目负责人(签章): 年月日Р监理单位审核意见Р (公章) Р总监理工程师(签章): 年月日Р建设单位审核意见Р (公章)Р 项目负责人: 年月日Р注:附项目施工安全检查评分表、企业检查记录、监督机构奖惩单、发生事故报告等材料。
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